根据省委统一部署，2023年7月6日至9月28日，省委第一巡视组对青海省第三人民医院党委进行了专项巡视。2023年11月15日，省委巡视组向省第三人民医院党委反馈了巡视意见。按照巡视工作有关要求，现将巡视整改进展情况予以公布。
一、党委及主要负责人组织落实整改情况
（一）提高政治站位抓整改。巡视整改反馈后，院党委以高度的思想自觉和行动自觉坚决扛起巡视整改主体责任，立即召开会议，认真学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述，传达学习中央《关于加强巡视整改和成果运用的意见》、省委《关于加强巡视整改和成果运用的若干措施》和李清明同志在向省卫生健康委和11家公立医院集中反馈巡视情况会议上的讲话精神，吃透政策、弄清标准、把准要求，把思想和行动统一到省委关于巡视工作的决策部署上来，把巡视整改工作作为头等大事贯穿到全院工作的各个方面，不折不扣抓好整改落实。
（二）落实责任到人抓整改。医院第一时间成立以院党委书记为组长，其他院领导为副组长的巡视整改工作领导小组，并下设办公室，多次召开专题会议，推进巡视整改工作。对反馈的问题认真制定详细整改工作方案，主要领导牵头抓总，全面负责，班子成员履行“一岗双责”，把责任担起来，支部书记、科室负责人结合业务条块，认真履行具体职责，做到责任上肩、任务到人，扭住不放、一抓到底，确保整改问题一个不漏、整改要求一分不降。
（三）强化保障抓整改。按照省委第一巡视组巡视省第三人民医院的反馈意见，我院召开专题党委会议进行研究部署，认真梳理、分析，列出问题清单，制定印发了《青海省第三人民医院党委关于省委医疗卫生领域专项巡视反馈意见的整改落实方案》，细化分解任务，明确责任部门、责任分工和完成时限，并狠抓落实整改，实行巡视反馈问题逐项销号管理制度。各领导小组成员认领责任，对照巡视整改工作进度要求，扎实推进问题整改。同时，领导小组办公室落实两周一报告制度，汇总整改进展情况，及时协调解决问题。逐项审议巡视反馈问题整改落实情况，建立整改常态长效机制，做到整改落实不到位、不销号绝不罢休。
二、巡视反馈重点问题整改落实情况
（一）已完成整改事项及整改结果
1.理论学习不够深入扎实。院党委建立了“第一议题”制度，将学习习近平总书记重要讲话精神、指示批示要求作为院党委会议和各基层党组织的“第一议题”，促进把准政治方向、提升政治能力，强化忠诚履职尽责，服务患者的政治担当。自巡视工作开展以来，院党委会落实“第一议题制度”，及时跟进学习习近平总书记重要讲话精神、中央政治局有关会议精神、习近平总书记对卫生健康工作的重要讲话和指示批示精神。
2.研究政策、落实政策不够积极主动。一是专题学习省委《青海省加强公立医院党的建设工作实施办法》和省政府《青海省推动公立医院高质量发展实施方案》。同时结合医院工作实际，专题研讨。二是结合医院实际制定《青海省第三人民医院关于推动公立医院高质量发展实施方案》细化措施，经职工代表大会审议通过后，印发各科室，并及时上报省卫健委，全面开展组织实施。
3.党建责任制落实不够到位。一是认真落实党委9条职责，制定党委会会议落实清单，对涉及政治建设、思想建设、组织建设、作风建设、纪律建设和制度建设内容均提交院党委会研究决定，每次党委会均有研究党建工作；二是按照党务干部配备相关要求，党务干部配备已纳入2024年度招聘计划。
4.党支部“规范化、标准化”建设有差距。院党委严格按照支部建在科室上要求，对全院党支部重新进行梳理及调整设置，科室3人以上正式党员均成立党支部，我院由原来的15个党支部调整为21个党支部。
5.执行民主生活会制度不严格。民主生活会质量不高。院党委严格落实《县级以上党和国家机关党员领导干部民主生活会若干规定》、巡视整改工作要求及直属机关党委工作要求，认真制定方案，广泛征求意见建议，落实规定内容学习。班子成员进行了谈心交心，交换意见，并聚焦巡视反馈的四个方面内容，紧密联系实际，认真对照检查，深入剖析原因，制定整改措施，明确努力方向，达到了民主生活会“团结—批评—团结”的目的，进一步增强了班子凝聚力和战斗力。
6.落实公立医院党委领导下的院长负责制报告制度不严格。严格落实公立医院党委领导下的院长负责制报告制度，年初党委会议上党委书记向党委报告工作，院长向党委会议述职，医院班子及班子成员在民主生活化述职评议和年度考核等工作中报告落实党委领导下的院长负责制情况。
7.落实意识形态工作责任制不到位。是及时调整意识形态工作领导小组，印发意识形态“两单一案”，制定完善意识形态工作责任制实施细则，党委会每年对意识形态工作专题研究不少于2次，并做好分析研判工作，同时将意识形态工作列入党委会年度清单。二是每年年初制定医院意识形态工作要点，印发各科室，要求狠抓落实。三是每半年向省卫生健康委党组报告意识形态责任制落实情况，明确意识形态工作作为领导班子向委党组述职述责述廉报告的重要内容。
8.学科发展不均衡。一是加强医院学科建设，依托省外区域专科联盟建设及青海省专家服务基层等项目，逐步推进医院十四五重点学科建设。二是加强人才培养，规范开展精神科住院医师规范化培训，提升临床医生的诊疗能力，加大与兄弟医院的学术交流与合作，通过“请进来、送出去”的模式加强专业技能的学习培训，实现优势互补和协同发展。三是依托医院现有的医学考试系统，加强临床医师在线app练习与模拟考核，并拟定学习计划，提高对躯体疾病的处置能力。四是对医院招聘的非精神科专业资质医师，经精神科轮转培训后，向省卫生健康委申请在保留原内（外）科等的执业范围基础上，加注精神卫生专业。五是制定《提质攻坚年病案质量提升专项培训计划》，提高医疗质量，降低医疗安全隐患风险，加强患者躯体疾病的辨别、处理能力。
9.门诊服务不到位。一是加强配备门诊人员力量，优化门诊服务流程，开通绿色通道，每天由专人分别对开药、就诊患者进行分区分流，缩短患者就医时间。建立简易门诊，按照青医保局文件要求，严格执行“便民门诊诊查费”1元/次的收费标准和药品目录，方便群众就诊。二是认真落实总药师制度，制定药师年度培训计划，派临床药师赴广州医科大学附属脑科医院进修学习。
10.科研投入不足。院党委加强科研工作研究，完善科研评价管理机制，制定年度科研预算，提高科研经费投入占比，加强科研人才队伍建设，依托我省“千人计划”柔性人才引进、西北区域精神专科联盟、外省战略合作协议等合作方式，给予科研课题指导培训，帮助打造专业的医疗、护理科研团队，促进科研能力提升，参与适宜科研项目，共享科研资源，提高科研工作的效率和水平。
11.管理水平较低。加强对外来医师备案及医师多点执业管理规范，完善外聘人员专业技术档案，做好外聘人员月工作台账及质控监管，完善外聘人员评价机制，对外聘专家日常考勤、门诊坐诊、查房、讲座及疑难病例讨论等内容进行综合评价。
12.党委制定的绩效考核指标不具体，没有科学合理完善考核评价体系。一是院党委按DRG、DIP付费制度重新调整绩效方案，经职工代表大会通过后实施。二是绩效考核办监督各科室执行工作量二次分配，重点向临床、关键岗位、业务骨干和突出贡献的人员倾斜，避免“大锅饭”的情况发生；三是绩效考核组人员严格按照考核细则进行考核，体现出工作量和工作质量。
13.医院未按要求建立市、州、县三级精神科联盟，未充分发挥三级甲等精神病专科医院的龙头和引领作用。一是制定《青海省第三人民医院精神专科联盟协议书》，举办全省精神卫生专科联盟大会，18家医疗机构参加并对相关工作进行商讨，与7家医疗机构签订联盟协议，较往年新增6家单位。二是加强青南、环湖支医工作，通过对支援医院前期调研，制定切实可行的帮扶计划，同时对派驻工作人员加强考核管理，提高专业性指导，推进帮扶工作成效。三是通过基层医师精神科转岗培训，提升各州县精神科医师诊疗技术水平。
14.全面从严治党主体责任扛得不牢、压的不实。一是认真制定《青海省第三人民医院党委落实全面从严治党主体责任清单》，进一步明确党委领导班子、党委书记和领导班子其他成员的责任。二是每年年底向省卫生健康委党组书面报告上一年度落实全面从严治党主体责任情况；
15.党委班子成员履行“一岗双责”不到位。一是院党委每半年专题研究1次全面从严治党工作，分析研判医院从严治党形势，并形成了全面从严治党调研报告。二是年初在党委会上专题研究全面从严治党工作，院领导班子成员并在院党委会上汇报分管部门落实全面从严治党工作情况，提交调研报告，并做好成果转化；三是党委领导班子成员深入联点支部对落实全面从严治党主体责任情况开展督导调研，并形成调研报告并组织开展警示教育工作。
16.履行监督责任不力。一是院纪委认真履行职责，做好与班子成员、重点岗位、重点科室、重点人员日常谈心谈话工作；二是建立党风廉政追究制度，明确追究主体责任，标准、程序和措施，加大对“三重一大”事项、重点岗位、重点环节的监督执纪力度。
17.院纪委监督压力传导不到位。院纪委加强监督力度，每月不定期下科室检查医务人员医德医风、收受“红包”“回扣”等问题，并在医院悬挂意见箱，公布院纪委举报监督电话。
18.落实《九项准则》不严格。一是院党委认真学习贯彻《九项准则》，专题安排部署医院治理“回扣”“红包”工作。二是对全院职工加强医院行风建设教育，提高工作人员廉洁从业意识。三是进一步完善建立健全制度，制定出有效防止“红包”“回扣”问题的具体措施，结合全省医疗卫生领域腐败问题集中整治工作持续推进“红包”“回扣”的治理，杜绝防止此类事情再次发生。四是在所有科室悬挂《九项准则》让全院干部职工铭记于心。
19.廉政风险防范不够。院纪委梳理医院各重点岗位，查找出廉政风险点，完善医院廉政风险防范措施，结合医院实际制定青海省第三人民医院《关于整治医药购销领域和医疗服务中的不正之风专项工作实施方案》。
20.后备干部储备不足。医院建立《科级干部后备配备库实施方案》《关于进一步规范干部选拔程序的方案》，对条件成熟的临床科室配备副主任，对个别科室副主任经考核优秀的提任主任。
21.干部选拔程序不严谨。加强《党政领导干部选拔任用工作条例》的学习，认真贯彻执行新时代党的建设总要求和新时代党的组织路线，根据医院高质量发展需要，严格按照“全程纪实、节点把关”的工作要求，在动议、民主推荐、组织考察、讨论决定和任职等关键环节和重要节点均以《党政领导干部选拔任用工作条例》规定执行，院纪委加强了对干部选拔任用工作全程监督。
22.执行轮岗交流制度不严格。经院党委研究决定，组织完成重大人事任免事项17人次，对检验科、信息科、医学装备部负责人按照规定完成轮岗。下一步医院将进一步加强后备干部队伍建设，按照相关规定，进行重点岗位人员轮岗。
23.专业技术人员缺乏。一是根据医院高质量发展需求及现阶段医院建设情况，制定系统的人才引进及相关配套方案、实施措施，2024年医院计划招聘编内工作人员8名，编外工作人员51名。二是制定《青海省第三人民医院工作人员管理办法》，建立执业资格与个人年度考评、聘用挂钩机制，强化培训，加强对住院医师管理培训，包括医学理论、技能和综合实践能力的培训，制定详细培训计划，定期进行考核和模拟考试，提高他们的专业水平。
24.医德医风工作抓得不严不实。一是制定医院医德医风教育培训计划，医院每年度集中组织培训学习不少于2次，每次培训不少于专业技术人员的50%。二是按照信访工作要求，定期对医院信访工作和医疗投诉情况分析研判。三是聘请社区工作人员、医院退休职工为医院医德医风监督员，对医院服务态度、工作效率、工作作风等进行监察，每半年举行一次医德医风监督员座谈会，听取意见建议。
25.医德医风考核工作不严格。一是严格落实医德医风考评制度，对考评结果严格审核把关，及时纠正考评中存在的问题，每季度对医德医风考评结果，在医院公示栏进行公示，公布监督举报电话，接受社会的监督。二是将医德医风考评结果纳入晋职晋级、评先选优、职务职级晋升工作中，严格落实医德医风考评“一票否决”制。
26.工作存在形式主义。一是进一步改进工作作风，在求真务实上下功夫，加强业务能力，提高工作素养，加强业务学习，克服形式主义，印发文件要结合医院实际，杜绝照抄照搬。二是把“当下改”与“长久立”结合起来，做好完善机制、建章立制工作，以优良的作风激发和凝聚干事创业的强大力量，推动形成担当尽责、狠抓落实、求真务实的新风正气
27.工作成效不明显。一是严格落实医德医风考评制度，对年度医德医风考评优秀人员予以表彰或奖励；对于违反医德规范、廉洁从业规定和各项规章制度的人员，根据医院相关规定给予相应处理。二是加强医院党风廉政建设和行风建设，深入开展廉洁文化进医院活动。三是健全建设，强化监督，医院领导、中层干部带头学习制度，严格执行制度，增强依法治院的意识。
28.主动为患者服务意识不强。一是制定远程会诊中心设备管理制度和使用规范，配合医教、护理等职能科室，保障在线远程会诊、教学等任务的开展。二是依托青南、环湖支医工作，做好远程会诊工作宣传，对省卫健委安装的涉藏远程会诊系统进行介绍，要求支医、环湖队员推进远程教学、查房、会诊工作，与开设精神、心理门诊及病房的医疗机构互通。
29.抓工作落实有差距。医院严重精神障碍管理治疗各项工作指标均达到国家要求，其中报告患病率、在册患者面访率、服药率、体检率高于全国平均水平，综合评分由原来全国倒数第二提升至第16名，工作取得了积极成效。
30.价格管理制度不完善。一是完善健全医保价格各项规章制度及管理体系，加大医保、价格政策培训力度，不断提高医务人员的医保素养，提高思想认识，规范医疗服务行为。二是加大病历审核力度，检查收费的合理、合规性，对检查发现的问题进行汇总反馈，通报并整改。三是梳理医院开展的医疗服务项目，对自查发现的问题立查立改，形成长效机制，杜绝违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、违规收费等行为的发生。
（二）持续整改事项
1.推动信息化建设方面
成立了信息化升级改造领导小组，启动了此项工作，由第三方公司编制“青海省第三人民医院十四五规划信息化建设可行性研究报告”初稿，涵盖机房建设、综合布线、医学临床、医技、教学、互联网医院、集成平台等信息系统，能够满足国家电子病历分级评价五级、医院信息互联互通标准化成熟度测评四甲、医院智慧服务（管理）分级评估2级。预计2024年底完成项目招标，2025年初启动项目建设。
2.推动医院管理费用率达到10%以内的要求方面
按照有关设置职能办公室和控制管理费用的要求，两者目前难以平衡，医院将进一步加强医院精细化管理，开源节流，力争达标。医院目前增设门诊综合治疗区和心理体检中心两个医疗业务科室，每月进行经济运行分析对管理费用预警提示。管理费用率逐年下降，由2022年26.14%降至2023年管理费用率21.85%，2024年1—5月管理费用率平均为18.83%。
3.推动落实预约诊疗制度达到国家专家门诊80%的标准及患者预约诊疗分时段精准预约方面
医院进一步增加线上预约数量（网上专家预约不限号），安排专人负责门诊预约导医工作，截至目前，医院专家门诊预约率从原来的12%提升到63.84%。今后我们将进一步加强精神卫生知识的普及，营造关爱精神疾病患者的良好氛围，提高患者及家属对精神疾病的认知水平，逐步提升预约诊疗率。
（三）巡视移交问题线索和信访件办理情况
巡视移交的0件问题线索，已办结0件，正在办理0件，其中，立案0件，党纪政务处分0人，组织处理0人，移送检察机关0人。巡视移交的15件信访件，已全部办结。
三、整改成效
（一）在贯彻落实省委关于加强公立医院党的建设政策规定，加强党对公立医院的全面领导方面
一是党委坚持加强党对全面工作的领导，充分发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，切实把党的建设工作融入到医院治理各个环节。二是通过坚持第一议题制度，及时传达学习习近平总书记重要讲话、重要文章、重要指示批示、党中央及省委重要文件精神，引领全院党员职工衷心拥护“两个确立”，忠诚践行“两个维护”，以强有力的担当作为贯彻落实中央重大决策部署和省委省政府工作要求。三是紧紧围绕“《一意见》两《办法》”逐项细化措施，逐条抓好落实，有效提高了医院领导班子政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的领导能力，推动医院各项工作高质量发展。
（二）在推进公立医院高质量发展，履行公立医院公益性职责方面
一是加强医院学科建设，制定各类培训计划，开展各类培训，截至目前共开展培训16次，共培训447人次，参加考核216人次，进一步提高医务人员诊疗能力、处理能力。提高了医院医疗质量，降低医疗安全隐患风险。二是加大科研预算，鼓励医务人员申报科研课题，全院目前申报三新20项，指导性课题17项、适宜技术推广项目2项，较去年新报7项科研课题，增长22%。经过近期努力，提升了我院医教研的整体能力，科研工作取得了一定成效。三是医院建立了简易门诊，加强配备门诊人员力量，优化门诊服务流程，对患者进行分区分流，有效缩短了患者的就医时间。四是加强药师的专业技能和综合能力，派遣药师进修学习，积极参与临床查房及多学科会诊，逐步提高药学人员的服务能力，保障患者用药安全，为指导临床合理用药打下良好的基础。五是通过举办全省精神卫生专科联盟大会，对相关工作开展进行商讨，签订省内联盟协议，争取帮助受援单位建立精神科，独自开展精神科诊疗工作，进一步提高全省精神科诊疗服务能力。六是优化患者预约流程，严格按照预约挂号顺序叫号，做到分时段精准预约，有效提高了门诊预约率。
（三）在落实全面从严治党主体责任，推进医务人员廉洁从业方面
一是院党委严格履行全面从严治党“两个责任”，制定《落实全面从严治党主体责任清单》，进一步明确责任，班子成员认真履行“一岗双责”，定期听取党风廉政建设和反腐倡廉汇报，切实抓好了分管科室的各项工作。二是制定了党委委员联点党支部开展党建工作方案，帮助党支部理清工作思路、补齐工作短板、提升工作质量，有力推动了党支部标准化、规范化建设。三是院党委协同纪委坚持抓重点、重点抓，紧盯中央八项规定及其实施细则精神和医务人员廉洁从业《九项准则》的执行，进一步完善建立健全制度，强化日常监督，抓早抓小，防微杜渐，深入整治作风顽疾，切实解决实际问题。四是根据医院高质量发展需求，制定系统的人才引进配套方案、实施措施，建立后备干部人才储备库，妥善解决了医院后备干部不足问题。
（四）在抓行业作风建设，患者对医德医风问题反映方面
一是医德医风建设和行业作风建设坚持党政协同，齐抓共管，把“当下改”与“长久立”结合起来，完善机制，培育医务人员良好的医德医风，进一步弘扬医院优良作风，激励党员干部担当作为。通过省委巡视和医院医德医风培训教育，全院工作人员服务意识有了明显改变，从接诊到就诊结束都能做到态度和蔼，认真周到，截至目前未发生过患者投诉，患者满意度明显提升。二是加强患者服务意识，制定远程会诊制度和计划，有效推动远程会诊、教学等任务的开展，推动我省精神卫生远程医疗工作有序开展。三是医院积极与各市州相关部门协作，通过举办专项培训、每月通报、精神残疾鉴定、复核、筛查、诊断、治疗等方式，使严重精神障碍工作逐步提高。
四、下一步工作打算
（一）切实提高政治站位。进一步提高政治站位，进一步深化对巡视整改工作政治性、严肃性的认识，把巡视整改工作始终摆在突出位置，牢固树立“整改不力是失职，不抓整改是渎职”的思想，不折不扣地完成整改任务。
（二）严格落实主体责任。院党委切实履行巡视整改主体责任，党委书记为第一责任人，全面负责医院整改工作。党委书记负总责亲自抓，班子成员分工协作一起抓，责任科室依照问题具体办的工作机制，全力以赴做好持续整改落实工作。
（三）继续强化整改落实。院党委坚持抓整改落实力度不减，对省委第一巡视组反馈意见一个都不放过，继续抓好整改、抓好落实，确保高标准、高质量全面完成整改任务。对需要一定时间整改到位的，建立台账，逐个督办，逐个销号。对需要长期整改的，加强跟踪问效，确保取得实实在在的效果。
（四）建立健全长效机制。针对巡视反馈意见，倒查制度缺陷，加强制度建设。对需要建立的制度，抓紧制定完善，堵塞制度漏洞。对不科学、不健全的制度，进一步规范完善，防止问题反弹回潮。
（五）强化成果运用。严格按照省委巡视工作意见建议，对整改工作中已经建立的各项制度，坚决抓好落实，确保真正发挥作用，持续抓好长期整改事项并做好成果运用，持续推动全面从严治党向纵深发展，为医院高质量发展提供坚强政治保障。
欢迎广大干部群众对巡视整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2024年7月25日至31日（5个工作日）。联系电话：0971-8816507、0971-8816509（工作日8:30—17:30）；邮政信箱：青海省西宁市城东区夏都大街11号，青海省第三人民医院巡视整改工作领导小组办公室；邮编：810007；电子邮箱qhssyy@126.com。
中共青海省第三人民医院委员会
2024年7月25日
